過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎是一種惱人的疾病，也是耳鼻喉科門診最常見的患者主述。主要的症狀有鼻塞，打噴嚏，流鼻水，鼻子癢。一般最初使用的治療為藥物治療，若長時間過敏引起鼻肉肥厚而導致鼻塞者，各種手術方法像雷射，微波低溫治療，鼻甲肉切除手術等，對於症狀則有一定程度的改善。

過敏性鼻炎其實分為過敏性及非過敏性，比例約為3:1，另外也有人同時存在兩種鼻炎。過敏性鼻炎出現的年紀比較小，大部分在9-11歲出現症狀; 非過敏性鼻炎則約於50歲左右出現。過敏性鼻炎以受到蛋白質刺激引發，非過敏性鼻炎則常見於受冷熱(如吃火鍋時流鼻水)或刺激物(汽油，化學藥劑)引起。經驗上來說兩種鼻炎治療的方法大同小異，但非過敏性鼻炎治療時間較長。

根據世界標準ARIA(allergic rhinitis and its impact on asthma)建議，對過敏性鼻炎第一線治療以藥物為主。常使用的藥物有三大類，抗組織胺; 去充血劑; 鼻局部類固醇。並結論鼻局部類固醇為最有用，且最安全的治療方法。

抗組織胺類藥物

鼻部的細胞遇到外來物的治療會分泌出組織胺，組織胺會對鼻細胞產生刺激，使之出現充血，流鼻水，癢等症狀。抗組織類藥物可以阻止組織胺結合到細胞而產生療效。此類藥物是對抗鼻過敏的元老級藥物，以第一代及第二代來做約略的分類，第二代的藥物較不引起嗜睡，口乾，小便困難等的副作用，且一天通常只需服用1-2次。目前治療過敏性鼻炎以第二代的抗組織胺藥物為主。若症狀嚴重會視情形輔以第一代的藥物。對於需長時服用或較年老的患者，也有副作用最小的第三代的抗組織胺可供選擇。

第一代抗組織藥物的副作用千奇百怪，在過去也曾利用來治療疾病，如使用嗜睡的副作用來治療失眠，使用小便困難的副作用來治療尿床，有趣的是有種抗組織胺有增肥的效果，曾被用來治療過瘦的小孩。但隨著專門的藥物出現，此類療法已慢慢式微。

抗組織胺藥物對於鼻子癢，流鼻水最有療效，但對鼻塞作用小。因此第二類的藥物-去充血劑-常被用來輔助治療鼻塞。

去充血劑

去充血劑的特色是效果很快，很明顯，使用後鼻塞的情形馬上改善。但在另一方面，它的效果很短暫，就算是較先進的去充血劑，也只能有4-8個小時的效果。同時去充血劑也不能長時間使用，長時間使用會造成抗藥性，且鼻塞的情形反而加重。一般建議是使用的時間以三天為限，若要繼續使用，需間隔2-3天再用。去充血劑是一種自主神經興奮劑，可以局部使用也可以口服使用。常見的副作用為躁動，失眠。另外高血壓的患者也不宜使用去充血劑。值得一提的是，有一種去充血劑”phenylpropanolamine (PPA)”有減肥的作用，但卻因曾在年輕女性造成中風而被禁用。因此使用減肥藥時要特別注意是否含有此種成分。

局部類固醇通常以噴劑存在，也可以用針劑直接注入鼻肉內。此類藥物為現代治療過敏性鼻炎的明星，因為它幾乎對所有過敏性鼻炎的症狀都有效果, 在三大類藥物較勁圖中(如附表)，可以看出此類藥物的優越性。一般人對於類固醇的刻板印象造成部分患者排斥使用局部類固醇，但其實用於局部的類固醇和用於全身是不同的，局部的類固醇設計上就是以局部作用在鼻部而不造成全身的副作用，且就算部分藥劑吞下被胃吸收，也會在被送達全身前被代謝掉。對於小孩子而言，在過了兩歲後就可以安全使用而不影響生長發育。

寄件者 Treatment of AR

雖然先進的藥物可以治療大部分的過敏性鼻炎，但部分患者的症狀較嚴重，藥物無效或一停藥就復發，也可能因為其它疾病(如攝護腺肥大)及身體狀況(如懷孕)而無法使用藥物。此時就需要使用手術的方法來達成治療的效果，目前常用來治療過敏性鼻炎的手術方法有脈衝雷射，低溫微波，微切削刀手術，鼻中膈鼻甲肉矯正手術。

微波射頻-耳鼻喉科達人所採用的方法

低溫微波是使用探針刺入鼻部組織，刺入前必需先局部麻醉注射，探針的針頭會放出約460千赫的高頻波，將鼻組織加熱至47及80度之間。由於蛋白質在超過47度即會開始裂解。所以在治療約1週-6週後，鼻部組織會慢慢收縮且發炎細胞也會減少。手術過程中無痛且不流血，此療法是目前號稱對鼻部組織傷害最小的手術。

脈衝雷射

脈衝雷射是使用脈衝光的原理，在短時間發出雷射能量到鼻黏膜表層，此層也是過敏細胞最多的一層。在先進的技術下，已經不像過去治療後會有鼻痂皮的產生。手術後的不適感也非常的少。脈衝雷射對於流鼻水，鼻子癢都有療效。對於鼻塞也有不錯的療效。 但由於雷射治療對鼻部黏膜傷害較大，會影響鼻子的正常功能，故已漸被淘汰。

微切削刀

微切削刀手術是使用包覆在金屬管內的旋轉刀片伸入鼻組織內，將部分鼻組織切削帶走。(如附圖)鼻組織除了因切削而減少進而改善鼻塞外，也會因受損而引發修復反應，這樣的修復反應通常會減少過敏的程度而達成治療過敏性鼻炎的目的。由於微切削刀是如針頭般刺入鼻組織內切削，故外表傷口小且不易出血。可以當天手術當天回家。儀器及耗材的成本高，且對組織的傷害性亦大。

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鼻中膈鼻甲肉矯正手術

對付難治的鼻塞及過敏性鼻炎，最傳統也最有效的方法就是鼻中膈鼻甲肉矯正手術，但因為手術的面積較大，術後需住院3日左右，且需要鼻填充物來防止術後出血的情形。通常用於初步方法無效或症狀嚴重的患者。

使用微波射頻治療過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是一種惱人但卻常見的疾病，
主要的症狀有四大類:

• 鼻塞
• 流鼻水
• 打噴嚏
• 鼻子或眼睛癢

主要的類型有五大類:

• 過敏性
• 血管運動性
• 逆流性(最難治療)
• 季節性
• 全年性

耳鼻喉專家陳世中醫師建議使用一個療程約1個月左右，包含藥物，噴劑，及微波射頻治療。
可以快速的消除症狀，並且達成2-5年才復發的成果。

為服務鼻過敏的患者，陳世中耳鼻喉科診所特地鉅資引進德國無線微波射頻儀領導廠牌CELON AG，來治療過敏性鼻炎。
在眾多種類鼻部手術裡，鼻部微波射頻治療已被世界知名期刊公認為對鼻部組織及黏膜傷害最小的手術方法。
在世界上被廣泛用來治療鼻塞，過敏性鼻炎及鼻水倒流。
鼻部微波射頻是使用探針置入肥大的鼻肉組織中，再以脈衝波將組織加熱到攝式70度。在70度時，鼻肉組織的蛋白質將會裂解，但不會造成類似傳統燒灼的傷害。
其裂解的鼻肉組織蛋白將於未來六週內慢慢的吸收，達成對身體最小傷害，效果最大的鼻部手術。

在鼻部適度的麻醉下，接受手術者在過程並不會感到太大的不適，無痛，不流血。手術後可立即回復正常生活。
手術的效果約會在1-2週間漸漸展現出來，到6週時會達到最大的效果。
鼻部微波射頻手術可說是目前世界上最先進的鼻部手術。

本院不惜鉅資引進世界領導廠牌-德國CELON全自動射頻治療儀-其特殊的鼻部探針設計更能讓手術更精確，傷害更少。

註:若六周後效果不如預期，可再追加治療，對鼻部並無傷害。

耳鳴的治療

所有人一生中都會有耳鳴的經驗，時間或長或短不一定，少部分的人會長時間的感到耳鳴，更少數的人會覺得耳鳴聲音大到影響日常生活。通常會求診的耳鳴患者屬於長時間耳鳴且影響到日常生活。

臨床耳鳴被分為兩種:

• 主觀性耳鳴(只有自己聽得到)
• 客觀性耳鳴(旁人也聽得到的耳鳴聲)

客觀性的耳鳴
約只占耳鳴求診患者1/10，通常是血管方面的問題，少數是耳咽管功能不良引起
，這類的耳鳴如果能找到原因，就有可能治瘉。但在臨床實際經驗上，針對耳鳴原因的治療方法(如使用血管栓塞來治療顱內血管異常)常帶有無法接受的風險(如中風)及不確定性(做了不一定會好)。需要患者與醫師全力的配合才有好的治療成果。

主觀性的耳鳴
占了耳鳴患者的大多數，歸類常見的原因為

• 聽神經受損後，神經自發性放電產生耳鳴(最常見)
• 內耳不平衡(梅尼爾氏症)
• 耳硬化症
• 中耳積水
• 藥物引起(尤以阿斯匹靈類最常見)
  

使用來治療的藥物通常包括了

• 血管擴張劑
• 維他命B
• 鎮靜劑

這些藥物裡患者最無法接受的是鎮靜劑，尤其是用作治療耳鳴的鎮靜劑原本是用於治療癲癇用的，藥袋上的標示常讓患者擔心且不願意使用。在此耳鼻喉專家建議若耳鳴有影響到日常生活或睡眠，仍需用鎮靜劑類的藥物。治療時間以1個月為限。
另外要注意的是目前美國食品藥物管理局尚未核可任何一種藥物可專門治療耳鳴，因此以上的藥物都屬於輔助性的療法。
通常在一個療程後(約一個月)，百分之75的患者可以得到緩解(可能是較小聲或是耳鳴消失)

其它輔助性的療法

• 耳部刺激(方法千奇百怪，有人用按摩，有人用棉花棒沾冰水，有人用貼布)
• 寬頻雜音(將廣播轉到無電台的雜音，由小聲慢慢變大)
• 耳鳴CD(針對耳鳴的頻率，為患者專屬客製化的CD)
• 健康食品(銀杏，褪黑激素)
• 配用助聽器

此外必須注意的是，非常小部分的耳鳴是由顱內腫瘤或鼻咽癌(台灣人常見)所引起，因此有耳鳴的症狀必須請耳鼻喉科醫師施行詳細的檢查。

耳石脫位症及耳石復位術

什麼是耳石脫位症及如何治療?
耳石是內耳用來查覺身體平衡狀況的工具。在一些偶發的情形下(常見過度用力，外傷等)，會有部分耳石掉落到三半規管中，隨著某種身體的動作而引發昡暈。此種昡暈通常和頭部的方向及動作有關，發作時間只維持數秒至數分鐘之間。但因內耳遭受震盪，許多病患仍一整天感到輕微，無法形容的頭暈及不適感。治療方法是先以藥物平靜內耳的震盪，加上復健運動。依文獻記載及醫師經驗，可達7成以上的治癒率。

耳石復位術-左耳
步驟一(圖一):

寄件者 Bppv

坐在床右側緣。
將枕頭放置於躺下時靠肩部的位置。
看向左邊，
左耳向後。
此時頭呈現45度
向左。

步驟二(下圖左):

寄件者 Bppv

以您所能最快的速度躺下。
等待30秒，(最好請家人幫忙計時)
快速轉頭看右方。

步驟三(上圖):
保持看右邊30秒。(頭呈45度向右)
快速轉成側身並看往地面30秒。

步驟四(圖五):

寄件者 Bppv

起身坐於右側床緣。
重復此動作3次，早晚各做一輪，連續做一星期。



若為右耳則相反動作即可

突然無聲的世界-突發性耳聾

突發性耳聾

突發性耳聾造成患者極度的驚恐及不安。大多數患者是單側，且年齡介於40到54歲之間。
突發性耳聾也是俗稱的耳朵中風，在接受適當的治療後，約有百分之60的患者可以回復到
堪用聽力(稍微大聲一點即可聽到)。但遺憾的是有部分的患者(約百分之40)仍有嚴重的聽力損失，日後需要配帶助聽器來幫助聽力。

突發性耳聾的原因是什麼?
突發性耳聾有許多可能的原因，例如病毒感染，血管阻塞，耳蝸內膜破裂及自體免疫疾病等。

醫師會如何治療我?
針對可能的病因，醫師會開立一系列的藥物來治療您。包含了高劑量的類固醇，血管舒張劑，促進血液循環劑，神經營養劑等。其中以高劑量的類固醇最為重要的，也被文獻證實最為有效的藥物。治療過程約21日左右，包含14天左右的正式的療程及7天的藥物逐步減量。
在14-21天時可以知道自己的聽力會恢復到什麼程度。

治療藥物有什麼副作用?
高劑量的類固醇會有胃痛，噁心，嘔吐，頭痛，失眠等副作用，但為了治療突發性耳聾，短期只能接受這樣的風險。其它藥物副作用則非常輕微。醫師同時會開立緩解類固醇副作用的藥物合併使用。但需注意的是療程中絕不可自行停藥，一定要醫師為您逐步減量藥物。

還有其它治療可以增加聽力恢復的機會嗎?
高壓氧治療曾被使用來治療突發性耳聾，但效果如何仍有爭議。由於高壓氧副作用低，因此有需要的患者可以嘗試看看。此外使用高壓氧治療突發性耳聾健保不給付，對患者是一筆不小的支出。
註: 高壓氧治療前需要做雙側耳膜穿刺。
我恢復的機會有多少?
若接受完整的療程，有百分之30的人可以回復到正常的聽力，另百分之30的人回復到堪用的聽力(稍微大聲一點即可聽到)，但仍有百分之40的人無法回復，日後需要使用助聽器來幫助聽力。

醫師的話
突發性耳聾會造成患者身心極大的壓力，並急於求醫要 ”治癒 ”此疾病。雖然有許多種病因會引起突發性耳聾，但治療皆以高劑量的類固醇為優先考量，並以其它藥物輔助。
此外，在療程裡醫師會為您安排詳細的檢查以找出其它需要更進一步治療的病因。

惱人的喉嚨問題-逆流性喉炎

逆流性喉炎
經專業醫師的診治，您的喉部症狀極可能由自己沒有感覺到的胃酸逆流到喉部造成傷害
而起，請閱讀以下內容來了解這個疾病。

逆流性喉炎症狀為何?
常見的症狀為喉部異物感，有痰卡在喉部，乾咳，清喉嚨，慢性咳嗽，兒童慢性咳嗽。
通常早上一起床症狀最為嚴重，到下午晚上稍緩解，到了睡前又感覺嚴重。
症狀隨著時間好好壞壞，通常發生已有數月或數年以上的時間。
每個人的表現症狀不一。

醫師會為我做什麼檢查來確定這個疾病?
此病症在喉鏡及內視鏡檢查下會有典型的喉部傷害表現，同時詳細的檢查也可排除潛在喉
部惡性腫瘤的可能。以經鼻內視鏡整體檢查鼻咽，口咽，喉部為最佳的選擇。

我應該要注意什麼?
1. 不可以喝酒，酒精更會和治療藥物交互作用而導致
效果不彰。
2. 不可抽菸。
3. 要吃早餐，不可以吃宵夜。晚餐時間約為6點左右，晚餐飯後則嚼食無糖無刺激性口香糖30分鐘。
4. 水果類避免番茄及柑橘類的果汁(柳橙，葡萄柚，檸檬，橘子)，柑橘類果肉則不限。
5. 食物方面則避免咖啡，茶，酒精，可樂，洋蔥，巧克力，蕃薯，豆類。
6. 睡前2小時不可吃東西，水及藥物除外。
7. 睡覺儘量左側睡，不要睡太軟的床(如水床)。
8. 避免清喉嚨的動作，必要時喝水以緩解不適感。

誰容易得到這個病?
常見的病人為個性急易焦慮。三餐作息不正常，鼻塞及會打呼的人。此外所有年齡層都可能得此疾病，但以中年婦女最常見。同時此疾病也是喉科醫師最常處理的疾病之一。

醫師會如何治療這個病?
此病是屬於慢性病，藥物要反應至少需一週的時間，且等症狀緩解後仍需治療1-2個月才能達成較長時間不復發。最終要根除這個疾病仍需要生活習慣的徹底改變。

結語
逆流性喉炎的患者通常也屬於個性較急的一群，反覆的喉部症狀，對藥物反應不一，更擔心是否有惡性腫瘤引起嚴重心理壓力，又更加重症狀(甚至有喉部被掐住的感覺)，造成患者身心極大的困擾。所幸現代化的藥物可達成80-90%的治癒率。但仍需要您的配合服用至少2星期以上的藥物並改變生活習慣(症狀較嚴重者甚至需要半年至一年的服藥)，以達成不再復發的目的。

耳部問題